肌少癥評(píng)估的整體流程，一文說清楚
發(fā)布時(shí)間：2025-05-08 10:41:51
肌少癥，為與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量、力量和軀體功能逐漸下降，是老年人群體中常見的健康問題。它不僅影響老年人的生活質(zhì)量，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加劇多種慢性疾病，甚至影響生存期。隨著人口老齡化的加速，肌少癥的早期診斷和有效干預(yù)顯得尤為重要。因此，建立一套系統(tǒng)、規(guī)范的肌少癥評(píng)估流程，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率，制定個(gè)體化干預(yù)方案，從而改善老年人的健康狀況至關(guān)重要。
肌少癥的評(píng)估并非單一指標(biāo)的測(cè)量，而是一個(gè)綜合性的過程，需要從多方面進(jìn)行評(píng)估，包括風(fēng)險(xiǎn)篩查、肌肉力量評(píng)估、肌肉質(zhì)量評(píng)估和體能評(píng)估。該流程通常按照以下步驟進(jìn)行：
一、風(fēng)險(xiǎn)篩查：識(shí)別高危人群
風(fēng)險(xiǎn)篩查是肌少癥評(píng)估的第一步，旨在識(shí)別可能患有肌少癥的高危人群，以便進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)篩查通常采用簡單易行的問卷調(diào)查或評(píng)分量表，例如SARC-F量表。SARC-F量表通過詢問患者在力量、行走輔助、起立、爬樓梯和跌倒五個(gè)方面的感受，快速評(píng)估其肌少癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、SARC-F量表： 該量表簡單易懂，耗時(shí)短，適用于大規(guī)模人群篩查。每一項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)回答情況給予評(píng)分（0-2分），總分超過4分則提示肌少癥風(fēng)險(xiǎn)較高，建議進(jìn)一步評(píng)估。
風(fēng)險(xiǎn)篩查的優(yōu)勢(shì)在于快速、便捷、低成本，可以有效識(shí)別需要進(jìn)一步評(píng)估的人群，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。需要注意的是，風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果只是提示可能性，不能作為確診肌少癥的依據(jù)。
二、肌肉力量評(píng)估：客觀評(píng)估肌肉功能
肌肉力量是評(píng)估肌肉功能的重要指標(biāo)，也是肌少癥診斷的關(guān)鍵要素之一。常用的肌肉力量評(píng)估方法包括握力測(cè)量和椅子站立試驗(yàn)。
1、握力測(cè)量： 使用握力計(jì)測(cè)量患者的最大握力，通常采用優(yōu)勢(shì)手進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量三次，取最大值。握力值與年齡、性別和身高相關(guān)，需要參照相應(yīng)的參考值進(jìn)行判斷。目前，亞洲肌少癥工作組(AWGS)推薦的握力臨界值男性為<28kg，女性為<18kg。握力測(cè)量簡單易行，重復(fù)性好，是臨床常用的肌肉力量評(píng)估方法。
2、椅子站立試驗(yàn)： 評(píng)估下肢肌肉力量，測(cè)試患者在不借助手臂的情況下，從椅子上站立5次的所需時(shí)間。所需時(shí)間越長，表明下肢肌肉力量越弱。不同的指南對(duì)椅子站立試驗(yàn)的臨界值有所不同，AWGS推薦的5次椅子站立時(shí)間超過12秒則提示肌肉力量下降。
肌肉質(zhì)量是評(píng)估肌少癥的關(guān)鍵指標(biāo)，是指人體骨骼肌組織的含量。目前常用的肌肉質(zhì)量評(píng)估方法包括生物電阻抗分析（BIA）。
生物電阻抗分析（BIA）： 通過向人體施加微弱的交流電，測(cè)量電阻抗值，從而估算人體成分，包括脂肪、肌肉和水分。BIA操作簡單、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，適用于大規(guī)模人群篩查和隨訪觀察。
四、體能評(píng)估：評(píng)估整體功能狀態(tài)
體能評(píng)估是指評(píng)估個(gè)體在日常生活中的活動(dòng)能力和整體功能狀態(tài)，是肌少癥診斷的重要補(bǔ)充。
常用的體能評(píng)估方法：步速測(cè)量，測(cè)量患者以通常速度行走4米或6米所需的時(shí)間，步速越慢，表明體能越差。步速是預(yù)測(cè)老年人跌倒、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AWGS推薦的步速臨界值為≤0.8m/s。體能評(píng)估能夠全面反映個(gè)體的功能狀態(tài)，為制定個(gè)性化的干預(yù)方案提供重要參考。
五、綜合評(píng)估與診斷：依據(jù)指南制定方案
完成以上四個(gè)方面的評(píng)估后，需要將所有信息進(jìn)行綜合分析，參照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南，例如AWGS、歐洲肌少癥工作組(EWGSOP)等，對(duì)患者進(jìn)行肌少癥的診斷。
不同指南對(duì)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異，但通常都強(qiáng)調(diào)肌肉力量、肌肉質(zhì)量和體能三個(gè)方面。例如，AWGS 2019推薦的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：低肌肉力量（握力<28kg男性，<18kg女性，或5次椅子站立時(shí)間>12秒）+低肌肉質(zhì)量（ASMI低于正常值），并且建議評(píng)估體能，例如步速<0.8m/s，以評(píng)估肌少癥的嚴(yán)重程度。診斷肌少癥后，需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的干預(yù)方案，包括營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。
肌少癥評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要多學(xué)科協(xié)作，共同努力，才能提高診斷準(zhǔn)確率，改善患者的生活質(zhì)量。
